本病早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织”水肿”及有效血容量下降。有关肾病产生”高脂血症”的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时,由于肝脏合成白蛋白增加,合成脂蛋白同时也增加,成为高脂血症之因。
一、”肾病综合征”诊断:
主要表现为“三高一低”:大量”蛋白尿”,高度水肿,高脂血症和”低蛋白血症”。肾病综合征的诊断步骤如下:① 是否肾病综合征;② 是否”原发性肾病综合征”;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④ 是哪种”肾小球疾病”引起,必须作肾活检才能确诊。能引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病常见有:”系统性红斑狼疮””肾炎”、”糖尿”病肾病、紫癜性肾炎。
二、综合防治方法
(1)一般措施
尿少而肿甚者,应卧床休息,注意保暖。卧床可增加肾血流量,有利于利尿,并减少对外界接触的机会以防交叉感染。但仍应保持适度床上及床旁活动,以防肢体血管的血栓形成。水肿消退、症状缓解后可逐步增加活动,可户外活动至轻度劳动。如果出现活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。
(2)饮食调护
中医治疗,十分强调饮食宜忌,孙思邈在《千金要方》中明确指出:“大凡水肿难治,瘥后特 须慎于口味”,“莫恣意咸物”。历代又不断给予补充,择其要点,可概括为盐、水、油腻厚味以及借助食物补益精血四方面。亦就是现代所提出的水和钠盐、蛋白质、脂肪以及微量元素等适当摄较低的蛋白摄入可以纠正肾小球毛细血管的高压状态。因此,对于慢性、非极期的肾病综合征应摄入较少量、高质量蛋白 0.7-1g/Kg.d。若出现慢性肾功能损害时,则应按照低蛋白饮食(0.65g/Kg.d)。